سرطان معده (قسمت دوم)

ویژه مراجعین

 


 

در قسمت قبل به تشریح کامل سرطان معده، انواع مراحل آن و علائم آن پرداختیم. حال در این قسمت به روشهای درمان انواع سرطان معده می پردازیم. این قسمت هم مانند قسمت قبل توسط پزشکان بهترین آزمایشگاه پاتولوژی شهر کرج تهیه شده است.انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به سرطان معده وجود دارد.

 

 

 

 

هفت نوع درمان استاندارد استفاده می شود:

عمل جراحي

رزکسیون آندوسکوپی مخاط

شیمی درمانی

پرتو درمانی

درمان هدفمند

ایمونوتراپی

درمان سرطان معده ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند. بیماران می توانند قبل، در حین یا بعد از شروع درمان سرطان خود وارد آزمایشات بالینی شوند.

عمل جراحي

جراحی یک درمان رایج برای تمام مراحل سرطان معده است. انواع جراحی زیر ممکن است مورد استفاده قرار گیرد:

گاسترکتومی ساب توتال: برداشتن بخشی از معده که حاوی سرطان، غدد لنفاوی مجاور، و بخش هایی از سایر بافت ها و اندام های نزدیک تومور است. طحال ممکن است برداشته شود. طحال عضوی است که لنفوسیت ها را می سازد، گلبول های قرمز و لنفوسیت ها را ذخیره می کند، خون را فیلتر می کند و گلبول های قدیمی خون را از بین می برد. طحال در سمت چپ شکم نزدیک معده قرار دارد.

گاسترکتومی کامل: برداشتن کل معده، غدد لنفاوی مجاور، و بخش‌هایی از مری، روده کوچک و سایر بافت‌های نزدیک تومور. طحال ممکن است برداشته شود. مری به روده کوچک متصل است تا بیمار بتواند به خوردن و قورت دادن ادامه دهد.

اگر تومور معده را مسدود کرده باشد اما سرطان را نتوان به طور کامل با جراحی استاندارد خارج کرد، می توان از روش های زیر استفاده کرد:


قرار دادن استنت اندولومینال: روشی برای قرار دادن استنت (لوله نازک و قابل انبساط) به منظور باز نگه داشتن یک راه (مانند سرخرگ ها یا مری). برای تومورهایی که مسیر ورود یا خروج از معده را مسدود می کنند، ممکن است جراحی برای قرار دادن استنت از مری به معده یا از معده به روده کوچک انجام شود تا به بیمار اجازه دهد به طور طبیعی غذا بخورد.

لیزر درمانی اندولومینال: روشی که در آن یک آندوسکوپ (لوله ای نازک و روشن) با لیزر متصل به بدن وارد می شود. لیزر یک پرتو شدید نور است که می تواند به عنوان چاقو استفاده شود.

Gastrojejunostomy: جراحی برای برداشتن بخشی از معده مبتلا به سرطان که دهانه روده کوچک را مسدود می کند. معده به ژژونوم (بخشی از روده کوچک) متصل است تا غذا و دارو از معده به روده کوچک عبور کند.

رزکسیون آندوسکوپی مخاط

برداشتن مخاط آندوسکوپی روشی است که از آندوسکوپ برای حذف سرطان در مراحل اولیه و رشد پیش سرطانی از پوشش دستگاه گوارش بدون جراحی استفاده می کند. آندوسکوپ ابزاری نازک و لوله مانند با نور و عدسی برای مشاهده است. همچنین ممکن است شامل ابزارهایی برای حذف ضایعات از پوشش دستگاه گوارش باشد.

شیمی درمانی

شیمی درمانی نوعی درمان سرطان است که از داروها برای متوقف کردن رشد سلول های سرطانی استفاده می کند، یا از طریق کشتن سلول ها یا با جلوگیری از تقسیم آنها. هنگامی که شیمی درمانی از طریق دهان مصرف می شود یا به ورید یا ماهیچه تزریق می شود، داروها وارد جریان خون می شوند و می توانند به سلول های سرطانی در سراسر بدن برسند (شیمی درمانی سیستمیک). هنگامی که شیمی درمانی مستقیماً در مایع مغزی نخاعی، اندام یا حفره بدن مانند شکم قرار می گیرد، داروها عمدتاً بر سلول های سرطانی در آن نواحی تأثیر می گذارند (شیمی درمانی منطقه ای). نحوه انجام شیمی درمانی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان بستگی دارد. یک نوع شیمی درمانی منطقه ای که برای درمان سرطان معده مورد مطالعه قرار می گیرد، شیمی درمانی داخل صفاقی (IP) است. در شیمی درمانی IP، داروهای ضد سرطان مستقیماً از طریق یک لوله نازک به داخل حفره صفاقی (فضای حاوی اندام های شکمی) منتقل می شوند.

شیمی‌درمانی داخل صفاقی هیپرترمیک (HIPEC) درمانی است که در طی جراحی مورد بررسی قرار می‌گیرد و برای سرطان معده مورد مطالعه قرار می‌گیرد. پس از اینکه جراح تا حد امکان بافت تومور را برداشت، شیمی درمانی گرم شده مستقیماً به داخل حفره صفاقی فرستاده می شود.

پرتو درمانی

پرتودرمانی نوعی درمان سرطان است که از اشعه ایکس پرانرژی یا انواع دیگر پرتوها برای کشتن سلول‌های سرطانی یا جلوگیری از رشد آنها استفاده می‌کند. پرتودرمانی خارجی از دستگاهی در خارج از بدن برای ارسال پرتو به ناحیه‌ای از بدن مبتلا به سرطان استفاده می‌کند.


 

 

درمان هدفمند

درمان هدفمند نوعی درمان است که از دارو یا مواد دیگر برای شناسایی و حمله به سلول‌های سرطانی خاص استفاده می‌کند. درمان‌های هدفمند معمولاً نسبت به شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی آسیب کمتری به سلول‌های طبیعی وارد می‌کنند. آنتی بادی های مونوکلونال و مهارکننده های مولتی کیناز انواعی از درمان های هدفمند هستند که در درمان سرطان معده استفاده می شوند.


آنتی بادی های مونوکلونال: آنتی بادی های مونوکلونال پروتئین های سیستم ایمنی هستند که در آزمایشگاه برای درمان بسیاری از بیماری ها از جمله سرطان ساخته می شوند. به عنوان یک درمان سرطان، این آنتی بادی‌ها می‌توانند به یک هدف خاص روی سلول‌های سرطانی یا سلول‌های دیگر که ممکن است به رشد سلول‌های سرطانی کمک کنند، بچسبند. آنتی‌بادی‌ها می‌توانند سلول‌های سرطانی را بکشند، رشد آن‌ها را مسدود کنند یا از گسترش آن‌ها جلوگیری کنند. آنتی بادی های مونوکلونال از طریق انفوزیون داده می شوند. آنها ممکن است به تنهایی یا برای حمل داروها، سموم یا مواد رادیواکتیو مستقیماً به سلول های سرطانی استفاده شوند.

انواع مختلفی از داروهای آنتی بادی مونوکلونال وجود دارد:


تراستوزوماب اثر پروتئین فاکتور رشد HER2 را که سیگنال های رشد را به سلول های سرطانی معده ارسال می کند، مسدود می کند.

راموسیروماب اثر برخی پروتئین ها از جمله فاکتور رشد اندوتلیال عروقی را مسدود می کند. این ممکن است به جلوگیری از رشد سلول های سرطانی کمک کند و آنها را از بین ببرد. همچنین ممکن است از رشد رگ های خونی جدیدی که تومورها برای رشد نیاز دارند جلوگیری کند.

تراستوزوماب و رامو

مهارکننده های مولتی کیناز: اینها داروهای مولکولی کوچکی هستند که از غشای سلولی عبور می کنند و در داخل سلول های سرطانی کار می کنند تا سیگنال های پروتئینی متعددی را که سلول های سرطانی برای رشد و تقسیم نیاز دارند، مسدود کنند. برخی از مهارکننده های مولتی کیناز نیز دارای اثرات بازدارنده رگ زایی هستند. مهارکننده‌های رگ‌زایی رشد رگ‌های خونی جدیدی را که تومورها برای رشد به آن نیاز دارند، متوقف می‌کنند.

انواع مختلفی از داروهای مهارکننده مولتی کیناز وجود دارد:


Regorafenib یک مهارکننده مولتی کیناز و مهارکننده رگ زایی است که اثرات پروتئین های متعدد داخل سلول های تومور را مسدود می کند. Regorafenib در درمان سرطان معده مرحله IV و سرطان معده که با جراحی قابل برداشتن نیست یا عود کرده است، در حال مطالعه است.

ایمونوتراپی

ایمونوتراپی درمانی است که از سیستم ایمنی بدن بیمار برای مبارزه با سرطان استفاده می کند. مواد ساخته شده توسط بدن یا ساخته شده در آزمایشگاه برای تقویت، هدایت یا بازیابی دفاع طبیعی بدن در برابر سرطان استفاده می شود. این درمان سرطان نوعی درمان بیولوژیک است. درمان با مهارکننده های ایمن ایمن نوعی ایمونوتراپی است.

درمان با مهارکننده ایست بازرسی ایمنی: PD-1 پروتئینی روی سطح سلول‌های T است که به کنترل پاسخ‌های ایمنی بدن کمک می‌کند. PD-L1 پروتئینی است که روی برخی از انواع سلول های سرطانی یافت می شود. هنگامی که PD-1 به PD-L1 متصل می شود، سلول T را از کشتن سلول سرطانی متوقف می کند. مهارکننده های PD-1 و PD-L1 از اتصال پروتئین های PD-1 و PD-L1 به یکدیگر جلوگیری می کنند. این به سلول های T اجازه می دهد تا سلول های سرطانی را بکشند. پمبرولیزوماب نوعی مهارکننده PD-1 است.

برخی از آزمایشاتی که برای تشخیص سرطان یا تعیین مرحله سرطان انجام شده است، ممکن است تکرار شوند. برخی از آزمایش‌ها برای اینکه ببینند درمان چقدر خوب کار می‌کند، تکرار می‌شوند. تصمیم گیری در مورد ادامه، تغییر یا توقف درمان ممکن است بر اساس نتایج این آزمایشات باشد.


برخی از آزمایشات پس از پایان درمان هر از گاهی انجام می شوند. نتایج این آزمایشات می تواند نشان دهد که آیا وضعیت شما تغییر کرده است یا اینکه سرطان عود کرده است (عود کرده است). این تست ها گاهی اوقات تست های پیگیری یا چک آپ نامیده می شوند.


آزمایشات دیگری نیز ممکن است انجام شود:


سنجش آنتی ژن کارسینومبریونیک (CEA) و سنجش CA 19-9: روشی که در آن یک بافت نمونه برای اندازه‌گیری مقادیر برخی مواد ساخته شده توسط اندام‌ها، بافت‌ها یا سلول‌های تومور در بدن بررسی می‌شود. زمانی که مواد خاصی در بدن افزایش یافته باشند با انواع خاصی از سرطان مرتبط هستند. به این تومور مارکرها می گویند. سطوح بالاتر از حد طبیعی آنتی ژن کارسینومبریونیک (CEA) و CA 19-9 ممکن است به معنای بازگشت سرطان معده پس از درمان باشد.

درمان مرحله 0 ممکن است شامل موارد زیر باشد:

جراحی (گاسترکتومی کامل یا ساب توتال).

رزکسیون آندوسکوپی مخاط.